导语

11月2日下午，中国医疗保健国际交流促进会健康保障研究分会在马哥孛罗大酒店香港厅举行“多层次医疗保障协同发展研讨会”，我院助理院长葛均泊出席研讨会并做“我国慈善医疗救助发展现状及建议”的专题发言。

首先，葛均泊介绍了我国慈善医疗救助的概念。通常来说，慈善医疗救助主要指的是慈善组织面向困难疾病患者及其家庭开展的帮扶活动，包括资金、药物和服务救助等。当前有两个特殊情况，一是2024年9月5日起，个人求助网络服务平台受《中华人民共和国慈善法》及其配套法规监管，且平台筹集资金主要用于大病救助，所以也纳入慈善医疗救助的研究范围；二是部分开展医疗救助的社会组织暂未获得慈善组织认定资格，也应纳入慈善医疗研究范围。

接着，葛均泊介绍了我国慈善医疗救助的基本情况，从救助规模、救助对象、救助内容等方面来看，慈善医疗救助是我国政府医疗救助的重要补充。   

一是慈善医疗救助资金规模与政府医疗救助中直接用于门诊和住院救助的资金大致相当。2023年，我国政府医疗救助支出为746亿元，其中直接用于门诊和住院的救助资金约为440亿元。同年，我国200多家慈善组织开展了800多个医疗救助项目，救助支出（资金+物资折价）近350亿元，个人求助网络服务平台年筹款（救助）额近100亿元，两者合计金额与政府直接用于门诊和住院的救助金额大致相当。

二是慈善医疗救助对象突破了传统意义上的困难群体，将更多灾难性支出群体纳入了救助范围。除了低保、低收入、特困、农村易返贫致贫人员等困难群体外，慈善医疗救助对灾难性支出家庭给予同样救助机会。以深圳市恒晖公益基金会、北京新阳光慈善基金会在广东河源、青海、甘肃开展的“联爱工程”儿童癌症综合控制项目为例，凡是在当地参加了基本医保的白血病患儿均可申请成为“联爱工程”救助对象，其救助范围已突破了传统意义上的困难群体。

三是慈善医疗救助的内容更为丰富。除了直接医疗费用救助外，慈善组织也在探索非直接医疗费用、药物、服务等救助内容。医疗费用救助包括按疾病定额救助和按疾病定点救助，即慈善组织为患有某一类或几类疾病的患者提供定额医疗费用补助或减免在定点医院的治疗费用。药物救助指向患有某一类疾病的患者发放相关药物或医疗器械，2023年全国慈善药物救助规模占慈善组织开展的医疗救助总支出的50%以上。非医疗费用救助指为救助对象的检测费、生活费、住宿费等费用提供帮扶。服务救助则根据患者在就医过程中遇到的难以用资金解决的困难，通过服务的形式为患者提供所需帮助。

研究发现，我国慈善医疗救助主要呈现以下特征：一是全国性慈善组织是慈善医疗救助的中坚力量。2023年，30多家民政部注册认定的慈善组织医疗救助支出总规模超过200亿元；二是资金救助和药物救助是我国慈善医疗救助的主要形式。资金救助主要包括定额救助、不定额救助及手术费用减免等；药物救助主要是以暂未纳入医保或价格较为昂贵的药物面向患者开展赠药等形式的救助；三是儿童是慈善医疗救助关注的重点对象。从扩大社会影响力的角度考虑，慈善组织更倾向于救助大病患儿，在800余个项目中有超过200个明确救助对象为儿童，其他项目的救助对象也大多包含儿童；四是治疗技术成熟、预后好的病种容易得到更多关注。很多慈善组织从经济性角度和资助效果角度出发，选择治疗技术成熟、预后好的病种进行救助，800余个慈善医疗救助项目中有150个项目面向老年白内障、儿童先心病、儿童唇腭裂等病种。

在多层次医疗保障协同发展案例方面，葛均泊重点介绍了海南省“海惠帮”模式和深圳市恒晖公益基金会的大病救助模式。

“海惠帮”模式主要打通了政府部门之间、政府与社会力量之间的合作机制。“海惠帮”通过建立的多层次医疗救助信息平台，将“政策池子”和“资金池子”打通，不论从那个渠道报上来的患者，符合任意一个部门的救助政策，即可获得及时、有效的救助。在政府救助的同时，还可以获得慈善组织和水滴筹等个人求助网络平台的联合救助。另外，“海惠帮”由海南省医保局牵头，联合省医疗救助基金会及水滴在海南核心医院共同成立多层次医疗救助服务站，通过志愿者和基金会的救助服务，确保救助政策更精准递送至最需要的困难患者。截至2024年6月19日，已有1139名患者通过海惠帮平台申请救助，其中828名患者获得救助，医疗费用总额1.15亿元，医保报销7557.23万元，多层次医疗救助资金共计1818.57万元。

恒晖公益基金会分别从费用、患者家庭关怀、治疗、药物四个角度创新医疗救助服务，以“消除因病致贫、让每个白血病儿童获得100%报销”为主要目标，致力于通过提高白血病患儿在省内的医疗保障水平，减轻其家庭的疾病经济负担，解决因病致贫和因病返贫问题。2023年5月至2024年10月末，参与“联爱工程”月捐的捐赠人达2.4万，累计筹款1580万元（不含大额捐赠和单次捐赠）。

关于慈善医疗救助当前面临的困难和挑战，葛均泊总结为三点：一是慈善医疗救助体量不够，且结构不均衡，在资源分布、救助人群、救助病种等方面存在结构性矛盾，有些费用需求更高的病种和群体反而得到的救助资源更少；二是救助信息共享不足，救助衔接机制不健全，导致有的群体救助等待期过长，有些救助资金花不出去；三是救助内容较为单一，无法有效回应患者需求。

针对慈善医疗救助领域当前面临的挑战，葛均泊提出三点建议，一是创新资源动员机制，扩大慈善医疗救助体量，以政策支持慈善组织打造品牌项目、鼓励关键利益相关方参与；二是加快建立官方指导的资源信息平台，由国家医保局牵头成立慈善医疗救助协调指导机制；三是开展多层次联动、多部门协同、救助内容多样的医疗救助行动，探索完善医疗救助服务体系，充分发挥慈善组织在资源动员、专业服务方面的优势。

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