2022年3月16日，民政部办公厅、财政部办公厅公布居家和社区养老服务改革试点工作优秀案例名单（51个），至此，“十三五”全国居家和社区养老服务改革试点收官。自2016年民政部联合财政部启动试点工作以来，居家和社区养老服务改革试点地区累计5个批次203个试点，覆盖全国31个省份（含新疆生产建设兵团）60%的地级市（区、州）。智睿养老产业研究院联合北京师范大学中国公益研究院养老研究中心通过几个维度为您简要分析试点始末。

明确试点经费并强化绩效考核

“十三五”期间，民政部联合财政部开展中央财政支持开展的居家和社区养老服务改革试点工作，每年安排10亿元，连续五年支持包括设施建设在内的居家和社区养老服务改革试点。目标在于通过中央资金引导，鼓励地方加大政策创新和资金投入力度，形成一批服务内容全面覆盖、社会力量竞争参与、人民群众普遍认可的居家和社区养老服务成功经验。重点支持包括设施建设、智慧养老技术应用、专业人才培养、标准化建设和购买服务等七个方面。

表1 中央财政支持居家和社区养老服务改革试点补助资金管理要求

在中央资金下达过程中强化对试点的绩效考核，并根据试点推进阶段和批次的不同，绩效考核重点适度调整。自2016年底全国遴选出26个城市作为全国居家和社区养老服务改革首批试点起，民政部、财政部出台了试点补助资金管理办法、试点地区绩效考核办法等20余项文件。在第一批试点绩效考核中，一方面重视工作成效，另一方面强化创新。在第二批和第三批绩效考核办法中则更强调工作任务清单的完成情况。

图1  第一批居家和社区养老服务改革试点工作绩效考核指标体系

范围逐步扩大，推广试点成功经验

从第一至第五批试点推进情况来看，试点数量不断增加，范围逐步扩大。第一批试点主要选择了20个省份基础较好的地级市（区），到第五批试点时，已经覆盖了全国31个省份（含新疆生产建设兵团）。试点数量较多的省份集中在湖南省（试点数量12个）、江苏（试点数量10个）、江西（试点数量10个）、山东（试点数量10个）。

图2  第一批至第五批居家和社区养老服务改革试点数量情况

图3 各省居家和社区养老服务改革试点数量情况

随着试点的扩大，民政部和财政部在对后期的试点要求中也做相应调整，表现为从推动试点模式创新到试点经验复制。《民政部办公厅 财政部办公厅关于开展第四批居家和社区养老服务改革试点申报工作的通知》（民办函〔2019〕57号）明确，第四批居家和社区养老服务试点工作要突出推广前三批试点地区的成功经验，形成规模，扩大服务覆盖面；要支持贫困地区，特别是深度贫困地区的脱贫攻坚工作，鼓励贫困地区复制、推广成功试点经验。与文件同时公开的是《全国居家和社区养老服务改革试点经验和典型案例汇编》，该资料汇编了7方面的试点经验，供全国第四批、第五批改革试点地区以及其他各地在发展居家和社区养老服务工作中参考借鉴。

优秀试点集中在江浙沪皖，区域协同

促进资源共享

根据民政部和财政部组织的试点绩效考核结果公示，前三批试点中工作突出，且考核得分达到90分以上的地区有23个。从优秀试点的分布来看，集中在江苏（5个）、安徽（3个）、上海（2个）和浙江（2个），区域集中。这些地区的试点老龄化程度普遍高于全国平均水平，社区居家养老服务建设起步较早，注重从老年人需求出发规划服务供给，且注重区域资源协同。2019年11月，第二届长三角民政论坛上，上海、江苏、浙江、安徽民政部门决定，共同把“养老服务合作”纳入各自“十四五”民政事业发展规划，健全养老服务规划制定的协同机制，探索建设长三角区域养老服务数据资源中心，逐步实现长三角养老服务供需资源有效对接等，进一步推动长三角区域养老一体化发展。

表2  第一至四批全国居家和社区养老服务改革试点优秀地区分布及排名

表3  居家和社区养老服务改革试点工作优秀案例名单分布

小结

总体来看，全国居家和社区养老服务改革试点加大了投入力度，取得了突出进展。试点经验的积累为“十四五”时期构建全国居家和社区养老服务体系打下了基础。当前，居家和社区基本养老服务提升行动已经从2021年开始实施，为加快全国社区居家养老服务体系建设，建议：一是全面着手老年人能力评估掌握老年人居家养老服务精准需求，建立下沉到社区的失能失智老年人能力评估系统。评估的关键，是使社区真正建立起经常性的评估工作机制，分级分类，掌握动态。二是以需求为导向，动员社区多方力量推进老年人精准照护和服务。鼓励更多社会组织和志愿者提供为老服务，发展“时间银行”，构建志愿服务和专业照护服务相结合的服务体系，让老人在家里就能享受各类社会化服务。合理规划布局社区养老服务设施，促进供需服务对接。三是在长期护理保险试点基础上，建立精准的护理补贴制度或全面普及养老护理保险。优秀试点地区多数也是长期护理保险的试点城市，例如，上海的8个试点、南通、安庆等。在公布试点优秀案例名单后，还需从全国层面加强制度性建设，健全和完善居家和社区养老服务的付费机制，从而促进居家和社区养老服务体系的健康发展。

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